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　　４月１日，一项重大的医疗卫生体制改革在秦淮区率先启动。

　　９月２４日，市政府宣布要将此项改革推向全市公立社区卫生服务机构。

　　我市此项改革被诸多专家称为具备“划时代意义”，这一主要针对社区卫生服务体制改革的举措包涵三个关键词：全额预算，收支两条线，基本医疗用药零差率销售。

　　这一改革举措给百姓带来的是实实在在的益处，它意味着政府要掏腰包养起社区卫生服务机构，为老百姓提供公益性基本医疗卫生服务。再直接点说，社区医生要重新吃上“国家饭”，社区医院无需再忙着从患者身上搞创收。药品进价多少卖给患者就是多少，乱开检查、开大处方对医生、对医院无任何好处。

　　“改革的目标只有一个，就是让所有百姓共享发展成果，使人民群众能够更多地享受到基本医疗的保障。”市委书记罗志军说。

　　【市民篇】

　　在社区看病买药，确实便宜多了

　　“进社区买药，一次就省了六七十块”

　　“哎呀，昨天我老伴非让我过来看看，没想到今天一来发现，在这买药还真是便宜，便宜多了。”９月２１日上午９点，在长乐路夫子庙社区卫生服务中心，７９岁的周金莲老太太提着一袋药，出门时喜笑颜开。

　　周老太太家住长乐路琵琶巷，患糖尿病已经１６年了，从３年前开始一直吃“拜唐苹片”控制血糖，每个月至少两盒。周老太太有个女儿在鼓楼区一家大医院当护士，以前每次都是女儿从医院将药给老太太带回来。一盒“拜唐苹片”要８１块，每个月周老太太都要花１６２块钱买药。有时周老太太不舒服，到女儿的医院去看看，每次医生都建议抽血化化验或者拍个片子，每次下来都要花个两三百块钱。

　　今年６月，周老太太所在的居委会给她送来了一个秦淮区居民健康卡，告诉她以后看病买药可以到附近的社区医院去看，凭着健康卡要比大医院便宜不少。但周老太太对社区医院不放心，再说买药都是由女儿带回来的，也很方便，所以一直没把这建议放在心上。但几天前她老伴有一次在外面溜达回来说，平时一起玩的几个有高血压的老人现在都改在社区医院买药了，价钱还真便宜不少。

　　周老太太这才动了心，２１号一早，发现家里的“拜唐苹片”已经快吃完了，于是试着到附近的夫子庙社区卫生服务中心看看，果然这里一模一样的“拜唐苹片”只卖６４块。周老太太买了两盒，比上个月省了３４块钱。

　　“你看，我还给我老伴带了８盒治心脏病的复方丹参，管他一个月。这里才１８块一盒，我女儿以前每次带回来的都是２２块多呢。我刚算了一下，今天我买的药等于一个月帮我省了六七十块钱，而且第一次到这来看病，医生看了看我上次的病历，也没让我再做什么检查。”周老太太乐呵呵地说。

　　药品让利已达３４万元

　　周老太太有此感叹，正是得益于我市从今年４月１日开始在秦淮区试点推行的社区卫生服务机构运行机制改革。

　　此项改革是对公办的社区卫生服务机构实行全额预算、收支两条线管理，药品零差率销售，这意味着社区卫生服务机构的收支全部纳入财政预算管理，社区卫生服务机构的基本建设、设备配备及人员工作经费等，分别由市、区财政承担，另外，社区卫生机构还筛选出３２６种社区卫生服务的基本药品，通过政府统一招标确定供应商和进价，并全部以进价卖给本区居民或持本区暂住证的外来人口。

　　记者昨天从市卫生局了解到，改革后，秦淮区公立社区医疗机构的基本医疗用药零售价格比改革前零售价格平均降低４０％。人均门诊费用和均方值明显下降，去年４—８月人均门诊费用为９５元，今年４—８月人均门诊费用为７７元，同比下降１９％；今年４—８月均方值为５８元，同比下降２１％。改革以来，该区的基本医疗用药零差率销售让利患者已达３４．７１万元。

　　在秦淮区试点基础上，今年７月，我市又将高淳县纳入试点。

　　【政府篇】

　　政府埋单，社区医院不再“以药养医”

　　“为推进这项改革，秦淮区的社区卫生经费已经由往年的３００万元增加到６００万元，所谓‘全额预算’，就是指的政府财政拨付足额的社区卫生经费用于公共卫生服务购买和基本医疗服务补贴”，秦淮区区长冯亚军介绍，秦淮区已经出台措施，社区卫生服务的财政投入列入政府财政预算并将逐年提高，增长幅度不低于当年财政增长幅度。

　　为实现社区卫生服务的收支两条线管理，秦淮区成立了社区卫生服务管理办公室，设立社区卫生服务财政专户，实行中心主任和财务人员派出制，加强社区卫生服务的人、财、物管理，以切断医务人员与经济创收、医药购销的利益联系。社区卫生服务所有收入全部上缴财政专户，而社区卫生服务职工工资及奖金则由区卫生局和区财政考核发放。

　　“现在社区医务人员的收入跟他们的处方没有关系，而是区卫生局根据他们的技术水平、服务数量、服务质量以及居民满意度来综合衡量后发放。”该区主管卫生工作的副区长赵永兰解释。

　　据了解，在我市六个城区中，秦淮区财政收入并不靠前。对此，作为这项改革的积极推动者，市卫生局局长陈天明说，选择秦淮区作试点，就是考虑它的示范效应：秦淮区能做到的，别的区更有条件能做到。

　　“‘小病在社区，大病进医院，康复回社区’，这是比较理想的就医模式，既能节约社会医疗资源，又能为病人减轻经济负担。”陈天明说，为了实现这一目标，我市一直在不断探索从政策上进行引导，对公办的社区卫生服务机构实行全额预算、药品零差率销售，这是我市在国内率先试行社区首诊和双向转诊制后的又一次“摸着石头过河”的大胆尝试，而这一次尝试“要从体制上进行改革，比以往更彻底”。

　　陈天明说：“现在一谈起看病难看病贵，老百姓就将矛头直指医院。医院也喊冤：政府投入不足，医院不靠卖药创收办不下去。于是，药价虚高、以药养医，确实成了老百姓多年来看病难看病贵的一大原因，这一不合理的体制也成为大家一直口诛笔伐的对象。

　　以前政府财力有限，我们想改变这一现状心有余而力不足，现在经济发展了，政府底子足了，我们有信心也更有责任逐步改变局面，让百姓分享社会发展成果，尤其要确保每个居民享受到基本医疗卫生服务。此项改革就是首先以社区卫生服务机构为突破口，打破体制，尝试从源头上根本改变以往‘以药养医’的状况，消除社区卫生服务机构的逐利行为，增加投入，让社区卫生服务机构更加突出公益性质，探索缓解百姓看病难看病贵的新路子。”

　　【专家篇】

　　保障居民基本医疗，政府角色归位

　　“基层卫生网络的主要任务本来就应该是提供基本医疗保障，而不是盯着老百姓的口袋。”对医疗改革有着深入研究的江苏省卫生法学会副秘书长胡晓翔评价认为，南京在秦淮区、高淳县社区卫生机构中的先行探索，在南京医疗卫生界应该具备“划时代”性质，可以说有样本意义。

　　他表示，改革开放之后，针对存在的“缺医少药”等突出问题，国家采取放开搞活政策，逐步放开医疗服务收费和药品价格，医疗卫生事业获得了前所未有的发展，但同时医疗服务也出现了过度商业化倾向，医疗服务的公平性、可及性下降，医疗费用快速攀升，百姓医疗负担加重，即便是应该享有的基本医疗卫生保障有时也难以确保。

　　“以全额预算、收支两条线和基本医疗用药零差率销售为主要内容的社区卫生服务体制改革，让最基层的、遍地开花的社区卫生服务机构成为公益性的医疗卫生服务单位，是南京

　　卫生改革的创新之举。它表明，南京政府部门正在不断强化责任意识，在居民的基本医疗卫生保障中逐步角色归位，切实履行公共职能，不断加大投入，为百姓就医减轻负担。”

　　南京医科大学卫生事业管理学院教授、市医院协会会长何忠正则表示，不管是针对社区卫生服务还是农村合作医疗，近几年，仅从卫生行业的诸多改革举措来看，现在政府的财政投入正在不断向民生方面侧重，老百姓最切身的问题正越来越成为政府关注的焦点，折射出我们政府的执政理念更加以人为本，以民生为重。现在南京将社区卫生服务机构公益化，毋庸置疑对老百姓是个重大的利好消息，但政府还应建立更透明、更合理的投入机制，确保这项改革的持续性。另外也要探索对社区建立更科学的考核、监督机制，提高社区卫生服务机构效能，防止改革后出现新的“大锅饭”现象。

　　【影响篇】

　　南京社区卫生改革，将向全省推行

　　医药费用的明显下降，正在为社区医疗机构在老百姓心中的形象加分。很多像琵琶巷的周金莲老太太一样，以前对社区医疗机构不认可的居民，也开始带着试试看的心情走进社区医院了。

　　据秦淮区卫生局局长徐泽霖介绍，改革后，该区社区卫生服务机构门诊服务数量明显增长，今年４—８月门诊服务人次同比递增２５％，社区首诊率达到６３％，社区医疗收入同比上升了２５．８％。

　　南京在秦淮区、高淳县的初试成功，也引起了全国的关注。在今年４月至９月，人民日报、中央电视台、中央人民广播电台、新华社、中国纪检监察报等先后有２０多家全国性重要媒体来宁，对我市此项社区卫生体制改革进行重点采访报道。中央人民广播电台在４月９日以长篇专题评价说，“这是南京市创新思路、创新机制，努力探索出的缓解群众看病难看病贵的一条有效途径。”

　　现在，全市居民都将像两个试点地区的居民一样，进社区享受进价买药的优惠。昨天，市政府召开全市社区卫生服务运行机制改革动员大会，要求将试点经验向全市推行。市委副书记、常务副市长陈家宝明确表示：“社区卫生服务是公益性事业，必须有公共财政作保障，这是政府的职能。全市各级政府都要加大对社区卫生服务的支持力度，建立稳定的社区卫生筹资机制和投入补偿机制，探索建立和完善政府‘花钱买服务’的投入方式，使政府投入真正用到老百姓身上。”

　　不仅如此，南京的经验还将有望惠及全省居民。省卫生厅厅长郭兴华昨天表态：“南京对社区卫生机构运行机制的改革，从根本上改变了社区卫生服务机构‘以药养医、以医养防’的状况，可以说是社区卫生服务的方向性改革。南京的探索，为全省，乃至为全国提供了宝贵经验，在南京试点的基础上，此项社区卫生改革，明年将向全省推行。”

　　南京卫生改革大事记

　　２００２年８月，成立全国首家惠民医院。凭医疗救助卡（惠民证），低保市民可享受就诊“五免五减半三优惠”政策。

　　２００３年８月，栖霞区尧化医院成为南京“药房托管”首个改革试点，开始医药分离探索。到２００６年，全市二级以下医疗机构全部实行“药房托管”。

　　２００３年１１月，新型农村合作医疗制度出台，农民每年筹集一定资金，患病后可报销部分医药费。

　　２００６年１月，推行医学检查检验结果“同城互认”，二级以上的６７家医院互认４类医学影像检查结果与临床检验结果。

　　２００６年２月，试行社区首诊和双向转诊，市民在社区看病享受更多优惠。

　　２００７年３月，在全市二、三级医疗机构开展“单病种限价”，对“急性单纯性阑尾炎”等２８个外科手术类病种实行限价治疗。

　　２００７年４月，秦淮区试行“全额预算、收支两条线、基本用药零差率”，社区医院的基本用药对本区居民以进价销售。

　　２００７年７月，将全市城镇居民全部纳入基本医疗保险保障范围，实现城镇居民医疗保障全覆盖。